Пятница, 20.10.2017
ДокторBifi

консультации врача, оформление заказа  8(495)669-17-14; 8-925-857-67-72; 8(495)532-57-24

Доставка по Москве и в регионы РФ                



  • Копрограмма
  • Золотистый стафилококк и клебсиелла
  • Лечение дисбактериоза, ребенок 7 мес
  • Ребенок 10 лет не прибавляет в весе
  • Прием Трилакт до года
  • покупка пробиотического комплекса
  • Хилак-форте
  • Дисбактериоз после антибиотика
  • Лечение дисбактериоза при Атопическом дерматите
  • Дисбактериоз


  • Дисбактериоз: стандарт леченияПробиотики: клинические отчеты о применении
     



    Главная » Статьи » Медицинским работникам » Дисбактериоз: стандарт лечения

    28. часть VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ: 7.2. Модель пациента нозологическая форма: Дисбактериоз кишечника стадия: Субкомпенсации 2 (прод.)
    28. часть VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ: 7.2. Модель пациента нозологическая форма: Дисбактериоз кишечника стадия: Субкомпенсации 2 (продолжение)

    7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей

    применения медикаментов 

    СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ

    Уровень доказательности для всей терапии С. Терапию проводят поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, которое элиминирует избыточный рост условнопатогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп: бактериофаги, антибактериальные (только у взрослых), противогрибковые, апатогенные представители рода Bacillus Продолжительность курса - 5 дней. Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо- или лактосодержащими препаратами (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, бифилиз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при назначении пробифора курс составляет 10 дней.

    В случае неполного исчезновения клинических симптомов и 2-й степени микробиологических нарушений в кишечнике проводится 2-й курс лечения с использованием препаратов для элиминации избыточного роста условнопатогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте, бифилиз, аципол, ацилакт - 21 день, пробифор - 10 дней). Дополнительно назначают лактулозу, хилак-форте.

    При медленном росте бифидофлоры дополнительно назначается комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) (убедительность доказательства С). 

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИОФАГАМИ

    Назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала: при избыточном росте стафилококка - бактериофаг стафилококковый, кишечной палочки - бактериофаг коли, протея - бактериофаг протейный и т.п. (убедительность доказательства С). Схема выбора и дозы бактериофагов приведены в разделе "Графическое, схематичное и табличное представление протокола".

    Продолжительность курса терапии - 5 дней. 

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКАМИ

    Назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала (только пациентам старше 15 лет).

    Препаратами выбора являются эритромицин и другие макролиды. ципрофлоксацин и другие фторхинолоны, интетрикс в обычных терапевтических дозах (убедительность доказательства С).

    Продолжительность курса - 5 дней. 

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТИВОГРИБКОВЫМИ СРЕДСТВАМИ

    Назначаются с 1-го по 5-й день лечения при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Препаратами выбора являются: нистатин, флуконазол (убедительность доказательства С). 

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ИЗ АПАТОГЕННЫХ

    ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ рода BACILLUS

    Применяют для уменьшения избыточного роста микроорганизмов (убедительность доказательства С).

    Препаратами выбора являются бактиспорин (1 доза 2 раза/сут.), биоспорин (1 доза 2 раза/сут.), споробактерин (1 мл 2 раза/сут.)

    Продолжительность курса терапии - 5 дней. 

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БИФИДОСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ

    Применяют для нормализации микрофлоры кишечника при низком уровне бифидобактерий на 4-й день от начала применения препарата, элиминирующего избыточный рост микроорганизмов (убедительность доказательства С).

    БИФИДУМБАКТЕРИН

    Бифидумбактерин, порошок принимают во время еды; разводят в 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, не добиваясь растворения порошка, детям - смешивают с материнским молоком или продуктом детского питания, жидкой частью иной пищи.

    Бифидумбактерин сухой дают за 20-30 мин. до еды, грудным детям препарат можно давать непосредственно перед кормлением. Содержимое флакона (ампулы) растворяют кипяченой водой комнатной температуры из расчета 1 чайная ложка на одну дозу препарата, перемешивают встряхиванием. Препарат должен раствориться с образованием непрозрачной гомогенной взвеси. Одна чайная ложка растворенного таким образом препарата составляет одну дозу.

    Таблетки бифидумбактерина применяют через рот, запивая кипяченой водой.

    Бифидумбактерин сухой в капсулах применяют через рот путем проглатывания целых капсул с достаточным количеством жидкости комнатной температуры или путем растворения содержимого раскрытой капсулы в небольшом количестве охлажденной кипяченой воды - 1 чайная ложка на 1 дозу препарата, перемешивают до получения однородной взвеси. Одна чайная ложка приготовленного таким образом раствора составляет 1 дозу.

    Дозы различных лекарственных форм бифидумбактерина, назначаемые в разных возрастных группах:

    - от 0 до 6 мес.:

    1 пакет лекарственной формы в виде порошка 2-3 раза/сут.;

    3 дозы сухой лекарственной формы из флакона (ампулы) 2-3 раза/сут.;

    5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул 2-3 раза/сут.

    - от 6 мес. до 3 лет:

    1 пакет лекарственной формы в виде порошка 3-4 раза/сут.;

    5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или из флакона (ампулы) 2-3 раза/сут.

    - от 3 лет до 7 лет:

    1 пакет лекарственной формы в виде порошка 3-5 раз/сут.;

    5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или таблеток или из флакона (ампулы) 2-3 раза/сут.

    - от 7 лет и старше:

    2 пакета лекарственной формы в виде порошка 3-4 раза/сут.;

    5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таблеток или из флакона (ампулы) 2-3 раза/сут.

    Продолжительность курса терапии 21 день.

    БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ

    Детям дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Детям старшего возраста и взрослым препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат принимают независимо от приема пищи.

    Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах:

    - от 0 до 12 мес.: 1 пакет 2-3 раза/сут.

    - от 1 года до 15 лет: 1 пакет 3-4 раза/сут.

    - от 15 лет и старше: 2 пакета 2-3 раза/сут.

    Продолжительность курса терапии 21 день.

    БИФИЛИЗ - взрослым и детям назначают внутрь, по 5 доз 2-3 раза/сут. за 20-30 мин. до еды. Продолжительность курса терапии 21 день.

    ПРОБИФОР - назначают внутрь; перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры; детям грудного и раннего возраста дают во время кормления, смешав с любым продуктом детского питания. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат принимают независимо от приема пищи.

    Дозы пробифора, назначаемые в разных возрастных группах:

    - от 1 года до 3 лет: 1 пакет 2 раза/сут.

    - от 3 лет до 7 лет: 1 пакет 3 раза/сут.

    - от 7 лет и старше: 2-3 пакета 2 раза/сут.

    Продолжительность курса терапии 10 дней. 

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЛАКТОСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ

    Применяют для нормализации микрофлоры кишечника при сниженном содержании лактобактерий на 4-й день от начала применения препарата, уменьшающего избыточный рост микроорганизмов (убедительность доказательства С). Продолжительность курса терапии 21 день.

    ЛАКТОБАКТЕРИН назначают внутрь, растворяя кипяченой водой комнатной температуры, за 40-60 мин. до еды.

    Дозы лактобактерина, назначаемые в разных возрастных группах:

    -до 6 мес. 1-2дозы/сут.

    - от 6 мес. до 1 года 2-3 дозы/сут.;

    - от 1 года до 3 лет 3-4 дозы/сут.;

    - от 3 лет до 15 лет 4-10 доз или табл./сут.;

    - от 15 лет и старше 6-10 доз или табл./сут.

    АЦИПОЛ - назначают внутрь, детям с 3 месяцев до 1 года по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, остальным возрастным группам - по 1 таблетке 2-4 раза/сут. за 30 мин. до приема пищи.

    АЦИЛАКТ - назначают внутрь, детям до 6 месяцев - 5 доз в сутки в 2 приема, остальным возрастным группам - 5 доз 2-3 раза/сут. за 30 мин. до приема пищи. 

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ КОЛИСОДЕРЖАЩИМИ СРЕДСТВАМИ

    БИФИКОЛ - курс проводится только при стойком снижении кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм.

    Назначается внутрь, детям от 6 мес. до 1 года 2 дозы, от 1 года до 3 лет - 4 дозы, старше 3 лет и взрослым 6 доз 2-3 раза/сут. Принимается за 30-40 мин. до еды. В таблетках препарат применяют с 3 лет.

    Продолжительность курса терапии 21 день. 

    СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХИЛАК-ФОРТЕ

    Назначают внутрь детям первых 3-х месяцев по 15-20 капель 3 раза в день, в более старших возрастных группах по 20-40 капель 3 раза в день, взрослым по 40-60 капель 3 раза в день до или во время приема пищи, смешивая с небольшим количеством жидкости (за исключением молока). Продолжительность курса терапии 14 дней. Не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами. 

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЛАКТУЛОЗОЙ

    Назначают внутрь детям до 3 лет 5 мл/сут. до достижения эффекта, далее в течение 10 дней; от 3 до 6 лет - 5-10 мл/сут. до достижения эффекта, далее в течение 10 дней; от 7 до 14 лет начальная доза 15 мл/сут. до достижения эффекта, поддерживающая 10 мл/сут. в течение 10 дней; взрослые - 1 день 15 мл/сут., 2 день - 30 мл/сут., 3 день - 45 мл/сут. и далее увеличивая по 15 мл в сутки до достижения эффекта (максимальная суточная доза 190 мл), далее назначается поддерживающая доза составляющая 50% от эффективной дозы курсом 10 дней. Суточная доза дается в 2-3 приема. Назначается, если в схему медикаментозной коррекции не входят лактосодержащие препараты. Является средством первого ряда при дисбактериозе, протекающем с запорами. Диарея, сильные длительные боли в животе служат противопоказанием для применения лактулозы. 

    ПАЦИЕНТЫ В ВОЗРАСТЕ ДО 15 ЛЕТ

    Лечение начинают с 5-дневного курса терапии специфическим бактериофагом или препаратом из апатогенных представителей рода Bacillus, при высоких титрах дрожжеподобных грибов - противогрибковыми препаратами.

    При отсутствии фага элиминация условнопатогенных микроорганизмов Детям старше 1 года проводится спорообразующими препаратами: биоспорин, бактиспорин, споробактерин.

    Продолжают восстановление нормальной микрофлоры кишечника одним из поликомпонентных или комбинированных бифидо- и/или лактосодержащих препаратов (бифидумбактерин форте, пробифор, бифилиз, ацилакт, аципол), которые назначают с 4-го дня фаготерапии или после курса противогрибковых препаратов, препаратов из апатогенных представителей рода Bacillus. 

    ПАЦИЕНТЫ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА

    Дополнительно к основной терапии коротким курсом (в среднем на 3 дня) назначают один из панкреатических энзимов (абомин, мезим-форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал) в сочетании с каким-либо другим из перечисленных препаратов - энтеродез, микросорб, полифепан, смекта (убедительность доказательства - С). 

    ПАЦИЕНТЫ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРА

    Дополнительно к основной терапии назначают лактулозу. Курс составляет 10 дней. 

    ПАЦИЕНТЫ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Дополнительно к основной терапии назначают один из панкреатических энзимов (абомин, мезим-форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Продолжительность курса терапии до 1 месяца. 

    7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения

    или реабилитации 

    Показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе

    7.2.10. Требования к уходу за пациентом и

    вспомогательным процедурам 

    Специальных требований нет. 

    7.2.11. Требования к диетическим назначениям и

    ограничениям 

    См. приложения N 1, N 2 к настоящему отраслевому стандарту. 

    7.2.12. Информированное добровольное согласие пациента

    при выполнении протокола 

    См. приложение N 3 к настоящему отраслевому стандарту. 

    7.2.13. Дополнительная информация для пациента

    и членов его семьи 

    См. приложение N 4 к настоящему отраслевому стандарту. 

    7.2.14. Правила изменения требований при выполнении

    протокола и прекращение действия требований протокола 

    Требования протокола прекращают действовать при отсутствии признаков дисбактериоза кишечника (по результатам проведенных диагностических исследований).

    При осложнении заболевания сепсисом медицинская помощь оказывается в соответствии с требованиями Протокола ведения больных с сепсисом.

    При развитии другого заболевания медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

    а) раздела этого Протокола ведения больных;

    б) Протокола ведения больных с основным (и сопутствующим) заболеванием/синдромом. 

    7.2.15. Возможные исходы и их характеристика
      Наименование 
    исхода
      Частота
    развития,
    %
      Критерии и 
    признаки
      Ориентировочное
    время    
    достижения  
    исхода
    Преемственность
    и этапность  
    оказания   
    медицинской  
    помощи
     
      Восстановление 
    здоровья
      70   Полное       
    исчезновение 
    клинических  
    симптомов,   
    нормальные   
    показатели   
    микрофлоры   
    кишечника
      1 мес.   Исключение     
    пациента из    
    Протокола
      Улучшение      
    состояния
      20   Улучшение    
    клинического 
    состояния    
    пациента     
    (уменьшение  
    болей в      
    животе,      
    метеоризма,  
    нормализация 
    стула)
      1 мес.   Ведение пациента
    по данной      
    модели,        
    повторный курс 
    лечения
      Стабилизация   6   Отсутствие как
    положительной,
    так и        
    отрицательной
    динамики
      1 мес.   Ведение пациента
    по данной      
    модели,        
    повторный курс 
    лечения
      Прогрессирование   3   Появление    
    лихорадки,   
    признаков    
    интоксикации,
    а также новых
    или           
    усугубление  
    бывших ранее 
    симптомов    
    дисбактериоза
    кишечника    
    (тяжелый понос
    или запор,   
    боль в животе,
    прогрессирова-
    ние изменений
    слизистых -  
    афты, хейлит и
    пр.)
      1 мес.   Переход к модели
    пациента       
    Протокола      
    ведения больных
    с сепсисом
      Развитие       
    ятрогенных     
    осложнений
      1   Появление    
    новых        
    заболеваний  
    или          
    осложнений,  
    обусловленных
    проводимой   
    терапией     
    (например,   
    аллергической
    реакции)
      На любом этапе   Оказание       
    медицинской    
    помощи по      
    Протоколу      
    соответствующего
    заболевания

    7.2.16. Стоимостные характеристики протокола 

    Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

    Источник: Отраслевой стандарт 91500.11.0004-2003 "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника"

     

    ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ - ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА

    НЕ ВЫЗЫВАЮТ ПРИВЫКАНИЯ; СОВМЕСТИМЫ С ЛЮБОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИЕЙ

    Отраслевой стандарт 91500.11.0004-2003 "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника", другие разделы стандарта:

     

    Категория: Дисбактериоз: стандарт лечения 
     Комментарии:
    Пробиотики
    Экофлор
    руб.70.00
    Корзина
    Ваша корзина пуста
    Новое на сайте
    Коварный хеликобактер
    Возрастные изменения в составе бифидофлоры
    Классификации дисбактериоза кишечника
    Классификация групп патогенности: все микроорганизмы по местам
    Анализ на дисбактериоз (микробиологическое исследование), правила сбора кала
    Наш опрос
    Готовите ли Вы домашний йогурт (другие кисломолочные продукты)?
    Всего ответов: 18
    Статистика

    Онлайн всего: 3
    Гостей: 2
    Пользователей: 1
    FilatCliep
    Теги
    бифидум бифидобактерии бифидум баг жидкий концентрат бифидобактерий бифидум купить бифидум цена бифидум баг купить бифидум баг цена бифидум доставка дисбактериоз вопрос врачу Трилакт Экофлор врач бифидум нос аллергическая реакция аллергопробы бифидум для детей лечение бактерофагом дисбактериоз кишечника вопросы врачу запор вздутие живота метеоризм восстановление иммунной системы дисбиоз колики у новорожденного лечение аллергии анализ на дисбактериоз кал на дисбактериоз молочница дерматит очищение кишечника диагностика дисбактериоза запоры микробиологическое исследование кал микрофлора золотистый стафилококк клебсиелла лактобактерии Бифидум 791 БАГ аллергия на белок молока жидкий концентрат лактобактерий лактобактерии препараты нерегулярный стул Володько Л.А. Дисбактериоз у детей лечение антибиотиками причины дисбактериоза антибиотик будущих мам атопический дерматит проявления дисбактериоза дисбактериоз признаки аллергические заболевания аллерголог ВекторБиАльгам налет на языке ослабление иммунитета дисбактериоз прикорм бифидок володько лариса александровна дисбактериоз диета дисбактериоз питание лечебное питание при дисбактериозе candida кандидоз нистатин аллергию дифлюкан лечение молочницы молочница беременность молочница зуд молочница лечение микрофлора кишечника нормофлора полезные бактерии биопленка кишечная палочка микрофлора человека иммунитет срыгивания вакцина грипп вирус грипп грипп грипп беременность грипп дети грипп осложнения грипп профилактика дюфалак ОРВИ грипп ОРВИ профилактика линекс Вирус врачи инфекции клебсиелл козье молоко лечение ОРВИ ОРВИ у ребенка бифидум трилакт жидкие пробиотики восстановление микрофлоры Аденоиды аллергия диета аллергия на яичный белок гайморит иммунный статус Миндалины диатез восстановить флору живые бактерии жидкий пробиотик нормабакт нормазе стафилококк в молоке бактериофаг стафилококковый высыпания на щечках бифидум баг грудничкам бифидум баг новорожденным бифидум баг схема колики у новорожденных акупунктура бифидум трилакт экофлор бифидум экофлор Володько Лариса восточная медицина гомеопатия иглотерапия иглоукалывание иммунодефицитные состояния исследования кала на микробиоценоз как дисбактериоз проявляется лазеропунктура лечение табакокурения ожирения вектор биальгам володько бифидумбактерин пробиотик бификол врач вопрос ответ дисбактериоз аллергия лекарственные травы лечение травами лечить дисбактериоз беременна молочница влагалище зуд высыпания дерматит у детей зуд зуд жжение лечение атопического дерматита молочница при беременности пимафуцин молочница бифидум тампоны вопрос ответ врач герпес герпес на шейке матки как вылечить герпес как вылечить молочницу молочница спринцевание аденоиды 2 степени активация иммунитета дисбактериоз запор запор бифидум запор трилакт запор у грудного ребенка носовое дыхание орви гриппом запах изо рта зубки здоровые аллергия на растения контактным дерматитом биовестин-лакто биовестины вздутие лечении дисбактериоза микрофлору ОРЗ ОРВ Доктор хилак дети искусственники капрограмма первый год жизни понос безвредные антибиотики вздутие живота у новорожденного вздутие живота у ребенка вздутие кишечника как укреплять иммунитет метеоризм у новорожденного нехватка витаминов ослаблен иммунитет вирусный гепатит гепатит желтая кожа у ребенка желтуха желтуха новорожденных желтуха у ребенка мышечные волокна в кале гентамицин лечение антибиотиком жидкий бифидум острые кишечные инфекции Аципол гистамин ++ запор диета жидкие бифидобактерии беременна до родов кормление по требованию Антибиотики Вес маленький вес не набирает восстановить микрофлору гельминтоз клибсиела отсутствие прибавки веса очень худой бактериофаг лечение дисбактериоза дисбактериоз препараты бактериофаг коли жидкий дисбактериоз лекарства копрограмма ОКИ острая кишечная инфекция Аккумулятор холода аккумулятор холода купить бактериофаг аллергия бактериофаг протейный жидкий бифидум молочница дисбактериоз лечение дисбактериоз молочница дисбактероз лекарства молочница бифидум молочница раствор соды молочница у ребенка бактериофаг клизма бактериофаг стрептококковый жидкий стрептококки пептострептококки энтерококк облигатная микрофлора бактероиды факультативная микрофлора Бациллы дрожжевые грибы пептококки бактероиды кишечник бактероиды роль нормальная микрофлора протей анаэробный микрофлора толстой кишки микробиоценоз кишечника дисбактериоз у новорожденных при дисбактериозе Кишечная микрофлора клиника дисбактериоза боль в животе стафилококк воспаление кишечника интоксикация термосумка термосумку купить ассоциация микроорганизмов жидкий стул Aspergilla аспергилл грибковая флора кандидомикоз аллергия гистамин аллергические реакции гиповитаминоз бактериофаг клебсиелл пневмонии бактериофаг противоклебсиелезный бактериофаг клебсиелл иммуноглобулин иммуноглобулиновый комплексный кип интетрикс противогрибковый грибы рода Candida бифидобактерии кишечник бифидофлора бронхиальная астма бронхиальная астма без приступов живые полезные бактерии дисбактериоз диагностика дисбактериоз классификация заболевания кишечника заболевания печени лечение дисбактериоза кишечника бактериофаги бифидобактерии и лактобактерии бифидум баг применение дисбактериоз у грудничка

    Авторские права на материалы сайта защищены, несогласованное копирование с сайта запрещено, за разрешением следует обращаться к администрации сайта в письменном виде

    Создание и поддержка сайта Volodko Larisa 2017

    бифидум купить